MI TÉCNICA RECOMENDADA: AXILAR SUBFASCIAL

En mi práctica la via transaxilar es la que más aceptación tiene, fundamentalmente porque la cicatriz queda escondida en un pliegue de la axila y porque la glándula no se ha de atravesar para la colocación del implante. Tanto por via areolar como por la axilar, las dos formas más comunes de acceso, los resultados son buenos por lo general. Pero esto es estáticamente. Muchas pacientes que presentan un resultado bueno en reposo tras una operación de aumento de mamas muestran una deformidad del pecho en el momento de contraer el musculo pectoral, lo cual es habitual con cualquier actividad fisica. La mama se distorsiona y se marca el reborde del músculo. Este es un problema más común de lo que parece.

TECNICA QUIRURGICA

Como en cualquier aumento, la planificación preoperatoria se realiza con la paciente de pie, y se marcan los límites del bolsillo incluyendo la posicion del nuevo surco submamario. La técnica de aumento subfascial/subglandular es muy similar a la axilar tradicional, pero una vez identificado el borde del músculo pectoral mayor, en vez de ir por debajo del mismo, se abre la fascia y se separa ésta del músculo. El bolsillo subfascial tiene las mismas dimensiones que si se despegara por debajo del músculo. Se desinsertan las inserciones de la fascia con el disector de mama y se continua caudalmente hasta el nivel que hemos marcado como nuevo surco submamario.

Mediante luz fria o endoscopia podemos comprobar la integridad de la fascia y comprobar que nada sangra.

Suelo utilizar un expansor – medidor para determinar la correcta forma y dimensiones del bolsillo y permite identificar aquellas zonas que precisan un despegamiento mayor. También es útil para decidir el volumen de la prótesis a implantar.

VENTAJAS

• El implante subfascial por via axilar tiene varias ventajas:
• Obtiene los mismos resultados que la implantacion subglandular por la areola con la ventaja de tener la cicatriz escondida.
• La via subfascial es un abordaje natural para la colocacion del implante desde la axila y detrás de la glandula mamaria
• No hay dobles contornos
• El resultado estático es igual que el dinámico. No hay distorsiones de la forma de la mama lo que permite que la paciente pueda realizar cualquier tipo de actividad física.
• La recuperación es más rápida ya que no tenemos que seccionar el músculo pectoral mayor y por tanto la paciente tiene menos dolor.  

La colocación submuscular en pacientes con mamas post-parto puede dar lugar a dobles contornos, bien porque la glándula caiga en relacion al implante o bien porque aparece un doble surco formado por el contorno de la protesis en el polo inferior y el perfil de la glándula, separados por el músculo. La via axilar con el implante submuscular no se puede usar en este tipo de mamas porque usualmente la protesis quedaba alta en relacion a la glandula. Con la técnica subfascial el implante queda detrás de la glándula por lo que la protesis rellena y proyecta adecuadamente la mama, con la ventaja de hacerlo por la axila y esconder la cicatriz. Las pacientes con este tipo de mama sólo quieren tener la mama que lucían antes de los embarazos o durante los mismos y que ha "quedado vacia" tras la finalización de la lactancia. La colocacion de un implante remeda la mama que tenían durante el embarazo, rellenando el volumen perdido y mejorando el polo superior. Es mi opinion que no hay necesidad de hacer mastopexias en estas pacientes dejando una cicatriz periareolar que puede ser demasiado visible si su evolucion es la incorrecta.

En conclusion la colocacion subfascial por via axilar auna las ventajas del abordaje axilar en cuanto a la cicatriz e inviolabilidad de la mama y las del aumento subglandular en cuanto a naturalidad del resultado y estabilidad independientemente de la acción del músculo pectoral mayor.